必須 入校希望日

必須 ご希望車種
普通車ＡＴ

必須 所持免許
なし原付自動二輪車

必須 免許の取得は初めてですか？
はい（初めて）いいえ（他の運転免許証を所持している）いいえ（過去に所持していたが、有効期限切れになった）いいえ（過去に所持していたが、免許証取消になった）いいえ（その他）

必須 ご希望プラン
【シングル】レディース自炊プラン【シングル】レディース自炊プランＰＬＵＳ（レオパレス）【シングル】レディースホテルプラン【シングル】ホテルシングルＢプラン【ツイン】レディース自炊プラン【ツイン】レディース自炊プランＰＬＵＳ（レオパレス）【トリプル】レディース自炊プラン

必須 お名前（フルネーム）

必須 フリガナ（フルネーム）

必須 性別
男性女性

必須 年齢

必須 生年月日

必須 職業
学生アルバイト会社員公務員自営業無職その他

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必須 ご住所　※建物名も省略せずにご入力ください

必須 電話番号　※ハイフン(-)なし

必須 緊急連絡先　※ハイフン(-)なし

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必須 お支払い方法
振込みローン

必須 ふるさと納税チケットのご利用
利用する利用しない

外国籍の方が当校の教習を受講する場合、日本語での学科・技能教習を十分に理解できる日本語能力が必要です。
そのため、入校には日本語能力試験（JLPT）N2以上の取得を必須条件としております。
外国籍の方は、下記の内容を必ずご確認のうえ、ご回答ください。（日本国籍の方は回答不要です）

日本語能力試験（JLPT）N2以上を
取得している取得していない（入校不可）

任意 ※ツイン・トリプルをご希望された方は、同室される申込者のお名前をご入力下さい。
（ツイン希望‥同室者お一人の名前を必ずご入力下さい。トリプル希望‥同室者お二人の名前を必ずご入力下さい。）

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