必須 入校希望日

必須 ご希望車種
普通車MT普通車AT限定解除

必須 所持免許
なし原付仮免許自動二輪車普通車AT

必須 免許の取得は初めてですか？
はい（初めて）いいえ（他の運転免許証を所持している）いいえ（過去に所持していたが、有効期限切れになった）いいえ（過去に所持していたが、免許証取消になった）いいえ（その他）

必須 ご希望プラン
ベーシックプラン3週間卒業プラン4週間卒業プラン5週間卒業プラン6週間卒業プラン7週間卒業プランペーパードライバー教習まだ決めていない

必須 ご希望コース
コースなしセーフティコースパーフェクトコースまだ決めていない

必須 お名前（フルネーム）

必須 フリガナ（フルネーム）

必須 性別
男性女性

必須 年齢

必須 生年月日

必須 職業
学生アルバイト会社員公務員自営業無職その他

必須 郵便番号　※ハイフン(-)なし

必須 ご住所　※建物名も省略せずにご入力ください

必須 電話番号　※ハイフン(-)なし

必須 緊急連絡先　※ハイフン(-)なし

必須 メールアドレス

必須 支払い方法
現金振込みローンpaypay

必須 ふるさと納税チケットのご利用
利用する利用しない

任意 その他（メッセージ）

必須 確認書類（住民票・運転免許証の撮影写真）※データ量２MB以下

◎所持免許なしの方は（本籍地記載入りの）住民票を撮影した写真データ
◎運転免許証を所持されている方は免許証を撮影した写真データ

※迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。
「@shagaku.co.jp」を受信設定してください。